診療方針
2024年4月、当院で婦人科を開設しました。
婦人科良性疾患に関して、子宮筋腫や卵巣腫瘍などロボット支援下、腹腔鏡下、腟式及び開腹による手術療法を中心に治療しております。手術負担の少ない、早く社会復帰できる低侵襲性手術を積極的に検討させていただきます。特に、お腹に傷がない経腟的腹腔鏡下手術(vNOTES)も行っております。子宮内膜ポリープ、粘膜下子宮筋腫に対して、子宮鏡下手術の選択肢もあります。
女性ヘルスケアでは、月経関連疾患、更年期障害、骨盤臓器脱などが挙げられます。骨盤臓器脱は保存的な治療ではなく、手術的治療も積極的に行っております。子宮内膜症は、癌化のリスクを考慮した上、自覚症状、年齢、挙児希望有無などご本人の意思を尊重し、個別に治療方針を提案させて頂きます。
婦人科では、子宮頸癌、子宮体癌および卵巣癌の悪性腫瘍に対して、手術療法、化学療法、放射線療法など実施しております。しかし、進行子宮頸癌に対する放射線治療では、腔内照射（子宮の内側から照射する小線源治療）を含めて実施不可能である場合には近隣連携病院へご紹介させていただいております。
婦人科特有な検査
◆視診
外陰部に病変がないかを調べる方法です。傷、湿疹、ただれ、腫れ、できもの、腫瘍など目視で診断ができます。例えば、バルトリン腺嚢胞・膿瘍。
◆腟鏡診
腟鏡という診察器具を、腟内に挿入し腟壁を広げて内部まで視診を行います。腟壁粘膜、子宮頸部やおりもの性状などに異常がないか確認できます。腟鏡にはさまざまな種類がありますが、一般的に用いられているのはクスコ式や桜井式です。腟鏡を挿入することで患者の負担とならないよう、年齢や状態などに合わせて腟鏡の種類やサイズを変えます。腟鏡診で下記の検査を行います。
・細胞診：子宮頚部や子宮内膜の細胞を採取して、異常がないか調べます。採取にはヘラやブラシなどを用います。
・腟分泌物採取：腟内のおりものを採取して、ウイルス、原虫や細菌などの有無を調べます。採取には綿棒のような専用ブラシを用います。
・頚管粘液採取：頚管内の粘液を採取して、HPVやクラミジアなどの有無を調べます。採取には検査セットの専用ブラシや綿棒を用います。
◆内診
腟の中を指で触診します。子宮頸部の大きさ、硬さを評価できます。同時にお腹を上から押さえて子宮や卵巣の腫れ、押さえた時に痛みがないかなどを調べます。例えば、骨盤腹膜炎の場合には圧痛が著明です。子宮は、靭帯で骨盤と繋がっています。そのため、前後左右さまざまな方向にある程度可動する状態が正常です。子宮の可動性が良くない場合、さまざまな疾患や病気の可能性があります。例えば、子宮内膜症、子宮頸部筋腫など挙げられます。
◆超音波検査
超音波検査は、超音波を体に当てて、跳ね返ってくる反射波は画像化にして、子宮、卵巣など臓器の状態を調べる検査です。超音波機器の発達で、子宮や卵巣の中まで詳しくみられるようになりました。子宮や卵巣の位置、大きさ、子宮筋腫や子宮内膜の異常、卵巣腫瘍の有無、卵管腫大の有無、妊娠の有無、子宮周囲に腹水や血液の有無、排卵の予想など、たくさんの情報が得られます。子宮、卵巣や卵管に関連疾患を診断するのに欠かせません。
超音波を発するプローブの観察部位によって、経腹、経腟、経直腸の三つの検査方法があります。プローブは直接にお腹に当てる経腹超音波検査は排尿をがまんして膀胱に尿をためておかないと、その後ろにある子宮がはっきりと評価できません。指の太さほどのプローブを直接腟内に入れて行う経腟超音波は子宮、卵巣、卵管までの距離が近いので、より鮮明に子宮や卵巣の状態を観察できます。経腟法は、ふつう内診台の上で行われます。また、性交渉経験のない女性、特に10代の女児では、より正確な情報が得られるために、肛門からプローブを挿入する経直腸法の選択肢があります。
◆Magnetic Resonance Imaging：磁気共鳴画像装置（MRI）
MRIとは、電波と強力な磁石を利用して体内の臓器や血管を撮影する検査です。子宮、卵巣など女性性器の描出に優れ、検査時間は15～30分（造影検査は40～50分）です。磁場なので、放射線の被ばくは心配しておりません。当院では、GEヘルスケア社製3テスラMRI装置3台で検査を行っています。ほぼ８割の症例は初診時MRI撮影が対応できます。MRIは婦人科疾患の質的診断、良悪性の鑑別に重要な役割を担っています。
◆コルポスコピー検査
子宮頸がん検診で行う細胞診で異常が見つかった時には、精密検査即ちコルポスコピー検査が必要です。コルポスコピーは腟拡大鏡であり、カメラで子宮腟部の病変を拡大し、観察します。当院カシオのコルポカメラ「DZ-C100」を採用しました。以前のコルポスコピーより鮮明な子宮腟部画像、拡大機能でより正しく病変同定ができるようになりました。かつ、撮影した画像はすぐに患者さんへ提示できて、説明しやすいです。
＜適応＞健康診断や市区町村の自治体で実施している子宮頸がん検診で詳細な検査が必要である場合
＜検査方法＞内診台で腟鏡にて子宮頸部腟部を暴露します。まず、カメラで子宮腟部を観察し、そして3％酢酸溶液を子宮腟部に10〜15秒塗布します。病変あれば、組織が白く変色し、赤点、モザイク、異型血管など現われます。異常所見があるところを特定して、生検鉗子で数ミリほどを子宮腟部の組織を採取します。この「狙い組織診」は若干の痛みと出血を伴う検査ですが、この検査結果で病変の有無や進行程度が確認できます。
たまに、異常所見が子宮腟部表面ではなく、奥の子宮頚管内に存在する場合があります。
その場合には、生検鉗子で届けないので、代わりに鈍匙にて子宮頸管内膜を掻爬して組織を採取します（頚管内膜掻爬術）。
それらを採取した組織を、顕微鏡で調べる病理検査を行います。病理検査の結果は2週間程度かかるため、2週後に当面に結果を説明させていただきます。病理結果次第、今後治療方針を決めます。
当院コルポスコピー二次検査とヒトパピローマウイルス検査と併用で子宮頸がんの前癌病変及び微小浸潤がんの検出精度を向上することを目指します。
